Za krčne žile na nogah je značilno nastajanje vrečastih razširitev površinskih (podkožnih) ven spodnjih okončin, njihova kačasta zavitost, povečanje dolžine zaradi motenj odtoka krvi skozi njih in stagnirajočih sprememb v spodnjih okončinah.
Izraz krčne žile izhaja iz latinske besede varix, kar pomeni "zvijanje, prepletenost".
Človeštvo krčne žile pozna že od antičnih časov. Pri izvajanju arheoloških raziskav med izkopavanji grobnice Mastaba v Egiptu v letih 1595-1580. BC je bila najdena mumija z znaki krčnih žil in zdravljenjem venske trofične razjede na nogi.
Ta bolezen upravičeno velja za ceno, ki jo človeštvo plača za sposobnost pokončne hoje. V povprečju približno 15 % moških in do 25 % žensk (vključno z nosečnicami) v gospodarsko razvitih državah trpi zaradi krčnih žil na nogah. V skupino z visokim tveganjem so ženske, ljudje s prekomerno telesno težo, ljudje s poklicem, ki vključuje dolgotrajno obremenitev spodnjih okončin in katerih delo zahteva dolgotrajno stoje ali sedenje.
Razvrstitev
Glede na dejavnike, ki povzročajo nagnjenost k razvoju bolezni, ločimo primarne in sekundarne krčne žile na nogah iz različnih razlogov.
- Primarni se razvije s krčnimi žilami. Pri krčnih žilah se spremenijo predvsem površinske vene, medtem ko imajo globoke vene normalno strukturo in delovanje. Krčne žile površinskih ven se dolgo časa kažejo le kot kozmetična napaka, kasneje, ko bolezen napreduje, se pojavijo motnje venskega odtoka, kar povzroči bolečine v spodnjih okončinah, otekanje stopal in nog, temnenje kože v spodnji tretjini nog, vnetne spremembe in trofične razjede. Krčne žile so nenehno napredujoča bolezen.
- Sekundarno je zaplet bolezni globokih ven, zlasti se razvije kot posledica prirojenih malformacij venskega sistema (fistule, prirojena displazija itd.) Ali po preboleli flebotrombozi. Flebotromboza je zapleten proces nastajanja trombov v globokih glavnih venah spodnjih okončin, zaradi česar je pretok krvi skozi globoke vene moten. Sčasoma se nastajajoči krvni strdek fiksira v veni, v njej se pojavijo luknje, skozi katere je možen omejen pretok krvi, vendar se venske zaklopke na mestu krvnega strdka zabrazgotinijo in ne preprečujejo več povratnega toka krvi. Zaradi motenj v delovanju zaklopk globokih ven se začne kri po njih premikati gor in dol, teče nazaj v površinske vene in razvijejo se sekundarne krčne žile. Posledično se ustvarijo ugodni pogoji za vensko stagnacijo, predvsem v najnižjih predelih okončine – stopalu in spodnjem delu noge.
Simptomi krčnih žil
Pri večini ljudi se krčne žile pojavijo kot kozmetična napaka, najpogosteje na notranji strani nog. Včasih se krčne žile lahko pojavijo le v obliki venskega spleta, ki nastane ob spremembi ven manjšega premera, najpogosteje na nogah, redkeje na obrazu ali zgornjih okončinah. Krčne žile postanejo modre ali temno vijolične in imajo vijugast potek.
Simptomi krčnih žil: utrujenost, občutek teže, boleča bolečina, pekoč občutek in mravljinčenje, utripanje, srbenje, krči in tesnoba. Tudi eden od simptomov je lahko pojav otekanja nog. Zaradi izrazitega širjenja krčnih žil se lahko razvije motnja oskrbe s krvjo v tkivih spodnjih okončin, lahko se pojavijo kožne okvare v obliki temnenja ali rdečine in vnetja. V zelo napredovalih primerih krčnih žil se razvijejo trofični ulkusi.
Diagnoza krčnih žil
Za postavitev diagnoze zdravnik bolnika najprej pregleda, pri čemer posebno pozornost posveti videzu in otekanju spodnjih okončin. Morda vam bodo zastavili tudi številna vprašanja o vaših občutkih, da bi razjasnili naravo bolečine. Drug pomemben korak je izvedba serije testov za oceno funkcionalnega stanja površinskih in globokih ven. In končno, ultrazvočni dopplerski pregled glavnih žil spodnjih okončin. Ultrazvočna metoda pregleda omogoča zdravniku vpogled v strukturo in oceno delovanja ven spodnjih okončin ter odkrivanje venskih krvnih strdkov.
Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se obrnite na zdravnike, ki se ukvarjajo predvsem z boleznimi ožilja in ven (splošni kirurg, žilni kirurg in flebolog), v primeru poškodbe kože pa tudi dermatologa. Šele po obisku zdravnikov specialistov na njihovo priporočilo se lahko odpravite v kozmetično ambulanto.
Preprečevanje krčnih žil
Trenutno ni metode, ki bi popolnoma preprečila nastanek krčnih žil. Zahvaljujoč preventivi je mogoče izboljšati mišični tonus, kar pomaga izboljšati mikrocirkulacijo v tkivih, pa tudi izboljšati stanje in delovanje ven spodnjih okončin ter zmanjšati tveganje zapletov. Tradicionalne in najbolj razširjene metode preprečevanja so naslednje:
- Telesna aktivnost. Več se gibajte. Vaše noge morajo biti nenehno v gibanju. Med hojo se ustvarijo ugodnejši pogoji za krvni obtok v spodnjih okončinah. Posvetujte se z zdravnikom. Pomagal vam bo izbrati najbolj optimalno vrsto in stopnjo telesne aktivnosti.
- Nadzorujte svojo težo. Prekomerna telesna teža poveča obremenitev krvožilnega sistema in še posebej žil. Prav tako se pri čezmernem uživanju soli najizraziteje povečajo edemi, ki so posledica zastajanja tekočine v telesu.
- Bodite pozorni na to, kaj nosite. Izogibajte se visokim petam. Vaši čevlji morajo biti vedno udobni. Če nosite čevlje z nizko peto, mišice spodnjih okončin delujejo veliko bolje, kar pomaga izboljšati venski odtok. Izogibajte se tudi nošenju neudobnih in ozkih hlač in kril.
- Dvignite noge. Ko dvignete noge, se izboljša venski odtok krvi iz spodnjih okončin. Poskusite si vzeti nekaj odmorov čez dan in dvignite noge. Na primer, lezite na hrbet z nogami na blazini.
- Izogibajte se dolgotrajnemu stanju ali hoji. Za izboljšanje krvnega obtoka poskušajte čim pogosteje spremeniti položaj telesa. Poskusite vstati in hoditi vsakih 30 minut.
- Ne sedite prekrižanih nog. Sedenje s prekrižanimi nogami ustvarja neugodne pogoje za pretok krvi v obeh spodnjih okončinah.
Za preprečevanje krčnih žil je dobro zdravilo nošenje nogavic, dokolenk in nogavic s kompresijskim učinkom. Lahko je tudi dober dodatek k glavnemu (zdravilnemu ali kirurškemu) zdravljenju. Trenutno je v lekarnah na voljo širok izbor kompresijskih oblačil.
Zdravljenje krčnih žil
Obstaja več splošno sprejetih metod za zdravljenje krčnih žil na nogah:
- konzervativno (zdravila in kompresijska terapija).
- kirurški.
Konzervativno zdravljenje
Zdravniki menijo, da je najučinkovitejši konzervativni način zdravljenja in preprečevanja krčnih žil elastična kompresija - uporaba posebnih kompresijskih nogavic (nogavice, golf, hlačne nogavice). Pri nošenju te pletenine je zagotovljen enakomeren pritisk na spodnje okončine, kar spodbuja normalno prekrvavitev in izboljša njen odtok, hkrati pa tvori tako rekoč zunanji okvir, ki podpira oslabljene žilne stene. Posledično se zmanjša obremenitev ven, izboljša se odtok venske krvi, zmanjša se hitrost nadaljnjega napredovanja bolezni in zmanjša tveganje za nastanek tromboze.
Sodobne kompresijske nogavice delimo na dve vrsti: terapevtske in preventivne. Vsako zdravilo je označeno v mmHg, po čemer je razdeljeno v razrede od I do IV. Na različnih stopnjah bolezni se uporablja kompresija določene jakosti in se je treba posvetovati z zdravnikom, saj lahko le zdravnik predpiše in izbere pravilne kompresijske nogavice ob upoštevanju narave patologije in v skladu z določenimi individualnimi standardi.
Če imate sedeč življenjski slog, pa tudi med dolgotrajno telesno aktivnostjo, med nosečnostjo ali dedno nagnjenostjo, je priporočljivo nositi preventivne kompresijske nogavice in nogavice. Če se pojavijo celo manjši znaki krčnih žil, se takoj obrnite na specializirano kliniko.
Zdravljenje z zdravili lahko zmanjša klinične manifestacije bolezni - bolečino, oteklino, nelagodje, krče in tako naprej, vendar ne more popolnoma ustaviti napredovanja bolezni in se danes uporablja le kot del kompleksne terapije med glavnim kirurškim posegom. Na žalost ima večina zdravil, ki jih danes ponuja farmacevtski trg za zdravljenje krčnih žil, kljub teoretično utemeljeni izvedljivosti uporabe precej nizko učinkovitost. Eden od razlogov za to je nizka absorpcija zdravilnih učinkovin, ki so v osnovi teh zdravil, s strani telesa. Možno je, da bi v tej situaciji pomagalo povečanje odmerka zaužitega zdravila, vendar je to povezano s povečanim tveganjem zapletov in stranskih učinkov. Drugi razlog za nizko učinkovitost teh zdravil je, da je njihov spekter delovanja razmeroma ozek in je usmerjen na en člen, ki je vpleten v razvoj in napredovanje bolezni. Da bi dosegli optimalen učinek, je potreben kompleksen učinek na bolezen in uporaba več zdravil. Idealno zdravilo za zdravljenje venskega popuščanja in krčnih žil mora vplivati na čim več patogenetskih členov kroničnega venskega popuščanja, hkrati pa imeti minimalno število stranskih učinkov in se dobro absorbirati v telesu.
Kirurško zdravljenje
Danes kirurško zdravljenje krčnih žil na nogah ne zahteva dolgotrajnega bivanja v bolnišnici. Zahvaljujoč uporabi sodobnih invazivnih metod zdravljenja lahko odstranitev krčnih žil izvajamo ne samo v anesteziji s popolnoma izključenim pacientom, temveč tudi v lokalni anesteziji, ko je pacient pri čisti zavesti, izključena je le bolečinska občutljivost spodnjih okončin. Krčne žile izginejo same od sebe v 3 mesecih po porodu brez kakršnega koli zdravljenja.
Na voljo so naslednje metode kirurškega zdravljenja:
- Skleroterapija. Med tem postopkom se injicira raztopina, pod vplivom katere na mestu poškodovane vene nastane brazgotina. Ta metoda je uporabna samo za krčne žile majhnega in srednjega kalibra. Občasno bo morda potrebna ne ena, ampak več injekcij sklerozirajoče raztopine, da vena popolnoma izgine. Skleroterapija je ob pravilnem izvajanju precej učinkovita, nizko travmatična, daje dobre terapevtske in kozmetične učinke, pomembna prednost pa je, da se skleroterapija izvaja v lokalni anesteziji (tj. brez anestezije), neposredno v ordinaciji.
- Laserska kirurgija. Z laserskim obsevanjem lahko odstranimo krčne žile poljubnega premera in še posebej venske mrežice. Bistvo metode je obsevanje notranje površine vene z laserskim žarkom. Skozi majhen vbod v steno kože in vene vstavimo posebno napravo - svetlobni vodnik, skozi katerega pod nadzorom ultrazvoka spuščamo laserski žarek. Notranja površina vene je obsevana z laserjem, nato pa je zlepljena. Pri tej metodi zdravnik usmeri laserski žarek na veno, ki jo je treba odstraniti, pri čemer se vena počasi razbarva in popolnoma izgine. Pomembna prednost te metode je, da se ne naredi rez v mehko tkivo ali kožo. Z lasersko metodo je mogoče odstraniti poškodovane vene in pozdraviti trofične razjede na spodnjem delu noge.
- Kirurška odstranitev krčnih žil. Med kirurško odstranitvijo naredimo vrsto majhnih rezov na koži in mehkem tkivu, skozi katere odstranimo poškodovano veno in podvežemo nezadostne perforantne vene noge. Pri uporabi te tehnike je anestezija nujen pogoj. Ta metoda se uporablja za odstranjevanje velikih krčnih žil.
- Ambulantna flebektomija (odstranitev krčnih žil). Ta metoda je primerna za odstranjevanje žil majhnega premera. Pri tej metodi veno odstranimo skozi več majhnih rezov na koži v lokalni anesteziji. Brazgotine, ki nastanejo po odstranitvi, so majhne in skoraj nevidne.
- Endoskopska odstranitev krčnih žil. Ta metoda je še posebej primerna za nastanek kožnih napak v obliki razjed. Pri tej metodi se v žilo vstavi posebna video mikrokamera, ki omogoča ogled žile od znotraj in opazovanje celotnega postopka odstranitve. Nato se vena odstrani pod opazovanjem s to kamero.
Zahvaljujoč uporabi sodobnih metod zdravljenja je mogoče doseči popolno ozdravitev in dober kozmetični učinek. Vendar je treba zapomniti, da se krčne žile lahko ponovno pojavijo.
Zapleti krčnih žil
Občasno se lahko na koži okoli krčnih žil pojavijo spremembe od izrazite potemnitve do ulceroznih defektov kože, ki so posledica motene mikrocirkulacije krvi. Če pride do teh sprememb, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
Drugi resnejši zaplet krčnih žil je nastanek krvnih strdkov v globokih in površinskih venah. Ta zaplet se imenuje tromboflebitis. Ko se pojavi, se pojavi akutna neznosna bolečina, oteklina in rdečina. V tem primeru se morate takoj posvetovati tudi z zdravnikom.
Vzroki za krčne žile
Prava narava krčnih žil ni dovolj jasna. Po mnenju večine znanstvenikov so krčne žile dedne, genetsko pogojene. Njegov glavni vzrok je šibkost venske stene in disfunkcija venskih zaklopk. Venske zaklopke izvirajo iz stene žil in imajo običajno 2 lističa, usmerjena proti srcu. Pri normalnem zaprtju zaklopk kri iz zgornjega dela vene ne more prodreti v spodnji del. Kadar je delovanje zaklopk moteno in se zaklopke ne zaprejo popolnoma, se kri premika gor in dol, kar povzroči venski zastoj in razširitev ven, ki se nahajajo pod zaklopko z moteno funkcijo. Sprva se na mestu, kjer je zaklopka z okvarjenim delovanjem, pojavi krčna vena, kri pa se izteka v smeri od globokih ven proti zunanjim, prepolna vena se razteza in širi, kar vodi do raztezanja in motenj v delovanju spodaj ležeče zaklopke ipd. Postopoma se razvijejo motnje venskega odtoka krvi iz spodnjih okončin v srce, zaradi česar je motena mikrocirkulacija krvi v tkivih spodnjih okončin, kar se kaže z edemom, povečano pigmentacijo, tromboflebitisom in trofičnimi razjedami.
Dejavniki za razvoj krčnih žil
Dejavniki, ki prispevajo k krčnim žilam, lahko vključujejo:
- Genetska predispozicija – tanka in šibka stena površinskih ven.
- Povečana obremenitev žil: sedeče delo, dolgotrajno stanje, nošenje neudobnih čevljev z visokimi petami, dvigovanje težkih predmetov, pomanjkanje gibanja mišic spodnjega dela noge. Prav tako je sprožilni dejavnik za nastanek krčnih žil nosečnost in porod. Ob nenadni telesni preobremenitvi pride do močnega povečanja hidrostatskega tlaka v venah spodnjih okončin, kar sproži proces krčnih žil.
Dejavniki tveganja za nastanek krčnih žil vključujejo tudi:
- starost. S staranjem se stene ven, pa tudi zaklopk, stanjšajo, kar vodi v naravno motnjo njihovega delovanja.
- Nadstropje. Ženske pogosteje trpijo zaradi krčnih žil. Možno je, da je to posledica številnih hormonskih reakcij. Ženski spolni hormoni vplivajo na proces sproščanja venske stene. Izrazite hormonske spremembe v ženskem telesu se pojavijo med nosečnostjo in porodom, med menstrualnim ciklom in med menopavzo, kar ne more vplivati na delovanje venskega sistema. Prav tako ni mogoče izključiti vpliva jemanja hormonskih kontraceptivov na proces krčnih žil.
- debelost. S prekomerno telesno težo in debelostjo se poveča obremenitev ven spodnjih okončin.
- Nosečnost in porod. Pri nosečnicah se volumska obremenitev telesa poveča, hkrati pa se zmanjša hitrost odtoka krvi iz spodnjih okončin v medenično votlino v sistem spodnje vene cave in v srce. Tako se ustvarijo ugodni pogoji za razvoj krčnih žil. Spremembe krvnega obtoka v ženskem telesu zagotavljajo razvoj ploda, hkrati pa povzročajo razvoj krčnih žil. Z napredovanjem nosečnosti ali med porodom lahko krčne žile napredujejo ne samo v spodnjih okončinah, ampak tudi v hemoroidnih venah okoli anusa.